王力宏婚變——那些性成癮與自戀人格的「有病」標籤【觀點】
（※ 文：王俸鋼，彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任）
日前因藝人王力宏的婚變事件中，前妻李靚蕾提出諮商師所給予的摘要，內容包含針對其中一方的專有名詞描述，引發輿論關注，也產生了不少爭議；包括治療記錄的隱私問題、在治療過程中的描述，拿來做為彼此攻擊的材料等疑慮。
其中，有關「性成癮」和「自戀型人格」的標籤，容易被閱聽大眾認定是有所本的專業判斷，但筆者認為有些概念需要澄清並強調。
治療師與參與者是聯盟關係，而非糾紛的仲裁
首先，我們應該理解的是，各式心理治療中存在著各種必需遵守的界限，不是只有治療者有相關的專業倫理，參與接受心理治療的當事人，也同樣需遵守一定的治療規範，否則治療本身不但無法達到預期效果，還有可能為兩人的關係埋下各種未爆彈。
以王力宏與李靚蕾的新聞事件為例，固然可能確實存在如李靚蕾所說，「不斷換治療師，只是不滿意沒有一個治療師願意指責妻子有病」，但從另一個角度來看，李女士也拿了治療者的片斷意見，去脈絡化的讓多數人直覺地認為，是那個想說別人有病的人，自己才有病。
但只要有心理治療經驗的治療者或當事人，都會明白心理治療就像其他各種疾病的診斷和治療過程一樣，會有不同階段，並隨著各種病症的澄清、發現與演進，甚至更進一步的探查，不斷俢正診斷結果與治療方法。對內、外科疾病而言，這樣的過程也許只要幾天，但對牽涉人類複雜心理的心理治療而言，往往需要十數個治療節數，甚至古典精神分析可以到數年之久。
然而，在這樣的過程中，治療者不可能不對當事人做「階段性」的說明，有些特定的心理學派，治療者可能礙於治療的理論和方法，無法對當事人做全面的揭露和解釋，只能做部份摘要，而這些都只是在治療的界限內，做為整個治療聯盟彼此互相協助的一種參考而已。
因此，在治療的過程中，當事人不該把心理治療師當成法官，期待從治療者口中「套」出隻字片語，來證明誰對誰錯、判個輸贏的定讞判決，並且認為只要有了輸贏對錯，贏者就可以得到那個「贏者全拿」、「輸家要服」的結果。
在治療關係中，治療者常常會期待參與者能夠盡量合作，維護這個治療聯盟的界限，不只是因為一旦界限受破壞，去脈絡與片面的引用治療者的言語，會導致當事人的誤解；事實上這樣的行為，對治療者來說更會是另一種專業信賴的傷害。畢竟在治療過程中，治療者所提供的一切，莫不是期待能對當事人有所幫助，如果因此產生傷害，簡直就像外科醫師為了治療而切割出來的傷口，被病患的仇家拿來當成弱點狠打一樣，這會大大違逆各種型式的心理治療，其最基本的行善與助人的前題。
除了以上筆者認為一定要先澄清的治療隱私的問題外，做為專業人員，在沒有親自診視當事人的狀況下，實在很難判斷另一個專業人員，是在何種脈絡下，給出特定專業名詞的標籤；是當事人親身的自我揭露後，所形成的專業臆斷？還是聽取了其他人對當事人的不滿與指控後，才形成的假設？是為了幫忙當事人維持婚姻中的性忠貞，還是為了勸服另一半放棄對當事人的忠貞期待，所提出的建議？其實背後可能有數不盡的可能性。
因此，若要針對此類新聞事件做出評論，也只能單純的就這兩個一直被提及的名詞「性成癮」與「自戀人格疾患」，做另一個角度的說明，也再澄清一些精神疾病的核心概念。
性成癮與自戀人格是否為「病」，以當事人痛苦與否為核心
其中，個人認為最重要、且不厭其煩反覆強調的，仍然是精神疾病的認定，這部份在現代精神醫學中，非常強調個人的臨床痛苦，與社會功能的損傷。所有的焦點，在於解除當事人的病痛、增進他的身心安適。疾病的認定，在還沒有足夠的生理標記之前，是以當事人的痛苦為核心，而不是以他人眼中的「怪異」做為標準。
所以，「性成癮」這個名詞，從70年代開始逐漸盛行，到1987年出版的第三版美國精神疾病診斷手冊中的描述，確實有著相關的描述：「對重覆從事性征服的模式感到壓力，或是另一種非『性倒錯』的性成癮行為，包括不停得找尋各種只被視為工具的性對象」（意指並沒有親密關係的產生）。但到了第四版，基本上就不放在正式診斷，只是列舉在「其他NOS」（未分類型精神病）的條文內，到了第五版就完全拿掉。
也就是說，做為一個「病」，「性成癮」的概念目前並未被接受。它經常在某些知名人士爆發性醜聞時，才被拿出來廣為使用的一個名詞，包括高爾夫名將老虎伍茲、或美國前眾議員安東尼．韋納等。
比起自承在此行為中深感痛苦的名人，就王力宏目前已知行為來看，如果當事人並沒有受限於商業藝術而不得不建立的「人設」，也沒有婚姻這種國家設定的法律要求，而是一開始便於兩性交往上做到「知情同意」，甚至直白對外採取「開放式關係」的話，其實很難感受到當事人在「性」上，面臨有前述其他名人所提及的，針對重覆性關係追求的那種痛苦。
至於「自戀型人格」，做為一個有相當特色的人格型態，有其相當歷史的概念。自戀的原型來自希臘神話納西瑟斯，一個愛了自己水中倒影，最後成為水仙花的美少年的故事。這種人格特質，是以其個人對自我重要性的自大感為核心而著稱。
依據第五版美國精神疾病診斷準則DSM-5的描述，「自戀型人格違常」，只要下列9項中符合5項就很可能有這樣的診斷：
- 對自我重要性（self-importance）的自大感，例如誇大成就與才能，在不相稱的情況，期待自己被認為是優越的。
- 專注於無止境的成功、權力、顯赫（brilliance）、美貌、或理想愛情等幻想中。
- 相信自己的「特殊」及獨特，僅能被其他特殊或居高位者（或特定機構）所了解，或應該和這些高位者有所關聯。
- 需要過度的讚美。
- 認為自己有特權，例如不合理的期待自己有特殊待遇，或別人會自動的順從他的期待。
- 在人際上顯得剝削，例如占別人便宜以達到自己的目的。
- 缺乏同理心：不願意去辨識或認同別人的情感與需求。
- 時常妒忌別人，或／且認為別人是在妒忌他。
- 顯現自大、傲慢的行為或態度。
但比較起按圖索驥、對號入座之外，有一個關於自戀人格的有趣研究顯示，在美國的一般人口中，自戀人格違常的盛行率大概只有0.5%，但在軍隊中的調查，有此種人格違常特質的人，高達20%；類似的調查，在第一年的醫科學生中，整體比例則可以高達17%。這樣懸殊的比例，背後的道理其實不難理解。
不管是職業軍人強調的軍人氣概、男性雄風，或者是醫學生做為一個學業成績頂尖、對未來職業充滿者自豪與使命的自我形象與期許，這些都很容易讓有著自戀特質的人，努力想要擠進該行列中。不是這些職業讓人變得自戀，而是自戀的人，會想盡辦法進入這樣的職業；同樣的狀況也反應於各行各業的成功者身上。
從此角度回頭檢視，，如果我們想要貼標籤，那麼幾乎社會上任何小有成就、也合併有著一定自信的人，都可以把「自戀」的標籤往他身上按，所差異的，也就只有情節輕重和人格扭曲嚴重度上的不同而已。
因此，最終的關鍵，如果不是要當事人自身引以為苦（對自戀者而言，通常不容易），就是要當事人因此特質，導致他在人際互動上產生很多問題，進而妨礙了他的社會功能。
小結
回到近期的藝人婚變新聞，我們必需公允思考，當事人如果「有病」，除了在婚姻失敗之外，只怕當事人也會面臨很多人際之間的問題，因為一個人格違常的「患者」，實在很難不因此讓他在所處的人際關係裡，產生各種不同的麻煩和痛苦，這通常不是「戴好一張假面具」就能輕易處理的事。
在台灣這個隨時可以有各種獵奇新聞，來轉移民眾注意力的社會裡，追求新奇並且以精神疾病或心理異常來標籤化當事人，似乎是資訊爆炸的時代裡難以避免的難題。但是使用精神疾病診斷的標籤來簡化理解，最後導致偏見，實在不是這個專業學門，耗費研究資源、分析人格特質、探究精神病理的本意。
由衷的期待，人類知識的產生和它背後的善意，可以幫到所有期待得到幫助的人，而不是利用這樣的知識來互相撻伐，無論背後有什麼樣的大義。對醫者、助人者而言，修補傷痕、救死扶傷，才是學習，以及使用這些知識最有意義的目的。
（本文為作者觀點，不代表本站立場）
