防疫保單爭議 金管會要求產、壽險公會訂理賠指引

防疫政策不斷滾動改變,引發不少防疫險理賠的問題。金管會主委黃天牧表示,將要求產、壽險公會,5月底前訂定指引,盡快對外清楚說明保險公司的防疫保單理賠政策。立委推算,以目前防疫險,有效契約 760 萬件來估算,產險業總曝險金額,大約有410億元。

本土疫情嚴峻,防疫政策的調整也讓防疫險理賠爭議不斷。由於金管會4月拍板輕症居家照護,防疫險可比照住院理賠,但前提得有醫療行為,究竟居家照護需要有什麼樣的行為才算醫療行為,引發關注。

金管會主委黃天牧說明,「居家照顧的時候,有什麼樣的行為算是醫療行為,這個部分是由(產壽險)公會去決定他一個理賠的指引,我說金管會沒有拍板定案說,用用藥來決定醫療行為。」

黃天牧表示,醫療行為本來就由衛福部界定,金管會並不會越俎代庖。事實上按照保單條款,要是沒有住院事實,並不包含在理賠範圍內,但由於4月8日後,擔心大量的輕症者湧入醫院,失去降低醫療量能的美意,才與保險業者協調,放寬居家照護也理賠。同時盡快在這週要求產、壽險公會訂出理賠指引,預計5月底前公布。

防疫保單熱賣,但在國內確診數不斷攀升的同時,也讓防疫保單理賠有遞延效應。有立委推算,若金管會公布的防疫險有效契約760萬件,乘上衛福部推估高峰確診率15%,再乘上目前平均每張防疫險理賠金額約3.6萬元,整體產險業防疫保單總曝險金額約410億元。

國民黨立委賴士葆表示,「總曝險金額410億,410億這種算法,這種推估合不合理?」

金管會主委黃天牧回應,「其實這個數字是在動態,你講的也可能是對的,但是因為看什麼假設的前提。」

黃天牧表示,防疫保單的確讓產險業者付出很大代價,但產險業仍有一定韌性,目前還不能說有倒閉危機。就金管會的了解,目前產險公司股東已有表達提董事會考量增資的想法。

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