LDCT篩檢有助早期發現肺癌 為何可能引發過度醫療疑慮？

「低劑量電腦斷層（LDCT）」是台灣近年推動的篩檢肺癌方式之一，專家指出，LDCT可提高早期肺癌的檢出率，能有效提高整體肺癌患者的5年存活率；衛福部也表示，透過篩檢可降低重度吸菸者約2成肺癌死亡率。

不過近期LDCT也因存在偽陽性、偽陰性與過度診治等風險而引發討論，衛福部對此強調，臨床上並非一篩檢發現結節就會馬上切除，通常會在尺寸大於0.8公分，且有惡性特徵時才會考慮動刀；目前也已導入AI輔助判讀，以降低不必要醫療風險。

LDCT如何提高癌症存活率？

衛福部說明，LDCT是一種輻射暴露較低的電腦斷層掃描，是經醫學證實可作為肺癌篩檢的檢查方式， 且能降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。

台大醫學院附設醫院院長余忠仁接受台灣科技媒體中心（SMC）諮詢時表示，非透過篩檢發現的肺癌個案，約有半數已為晚期，而第4期的5年存活率僅約1成 ；透過LDCT篩檢出的個案，則有8成仍屬第零期至第1期，第1期存活率可達9成。

為什麼LDCT篩檢會有過度診治的風險？

雖然已被驗證能提高患者存活率，不過衛福部指出，LDCT仍有檢出偽陽／陰性的機率，95%透過LDCT篩檢出來的肺部結節，可能是良性。此外，並非所有肺癌都可以藉由LDCT提早發現，且LDCT也有可能導致過度診治，例如可能診斷出患者惡化緩慢的肺癌，這些人就算不接受篩檢，終其一生都可能不會出現症狀或提早造成死亡。

余忠仁指出，國健署自2022年起推動LDCT篩檢補助，雖讓越來越多第一期肺癌被發現，但同時也導致肺癌發生率近年仍呈現上升趨勢（女性肺癌為主）。

篩檢出的結節如何判斷是否需切除？

余忠仁表示，肺部結節並不等於肺癌，許多其實是由良性陳舊病灶或發炎所致。若要從微小結節發展為具威脅性的惡性腫瘤，時間因人而異，關鍵在於應透過規律篩檢觀察結節變化，而非一發現結節就判斷為惡性 。

余忠仁進一步說明，醫師在臨床上會依結節的大小、密度及生長速度來評估，若結節大於0.8公分且具惡性特徵，或追蹤發現顯著增大、密度改變，才會進一步評估切片或手術介入。

國健署的指引建議中則提及，低風險結節應以半年至2年不等的頻率進行影像追蹤，高風險者則由專家諮詢或進一步檢查 。

臨床導入AI科技協助判斷提升準確性

SMC協助諮詢的專家北醫人工智慧醫療研究中心主任陳震宇指出，健保署正積極發展AI判讀系統，希望讓篩檢更精準。在實務上，AI能快速審視LDCT大量影像，找出可疑肺結節，還可以計算肺結節體積，有助進行追蹤比較；臨床上目前AI的準確度已經能幫助醫師提高效率、減少疏漏。

不過陳震宇也強調，AI並非萬能，仍可能受到資料偏差影響，也無法取代醫師對病人整體狀況的判斷。余忠仁則提及，台灣現行是透過「標準化判讀分級」與「多專科團隊會診」等方式來防止誤判，許多醫院也已導入AI輔助系統做精準測量，協助醫師判別 。