日本八戶市醫師會，提升在宅醫療服務品質【獨立特派員】
高齡者住宅 提供長輩完善照護服務
日本超高齡人口比例已經接近三成，因應高齡者的醫療照護需求，青森縣八戶市有一套完整的醫療照顧系統。其中「服務型的高齡者住宅」提供住民照護，並與支援在宅醫療的診所醫師合作。而八戶市醫師會也成立了居護所，相較日本其他地區的醫師會，八戶市醫師會的居護所不僅成立得早，更在醫師會交流中心建立支援設施，積極聯繫當地的在宅醫療，建構出一個完善的體系。
獨立特派員記者走訪了一間服務型的高齡者住宅，這裡的住民平均年齡89歲，入住的基本條件是65歲以上，通常是當長輩無法一個人獨立生活時，會來到這裡。目前這裡住了三十幾位住民，由護理師、相談員等二十幾位員工，照顧長輩們的生活起居、三餐、用藥以及提供相關的照護。此外也透過跟診所、醫院合作，必要時來訪診或利用線上診療，照顧院民的醫療需求。
住民日常的照護紀錄，會詳細輸入MeLL+平台。高齡住宅的護理長兼風險管理師五戶壽子說：「針對必要事項，可在適當時間快速記錄，相關人員必要也時能在此回應，訊息得以一元化，方便查閱。」
醫院診所、照護中心之間的互相支援，可以讓診療工作更容易補位、更有效率。微笑診所院長清塚誠認為，藉由MeLL+平台連結，原本醫師間彼此無法獲得的資訊，包括來自照護人員的訊息，乃至患者日常生活的狀況，都能更容易掌握。
什麼情況要叫救護車？在宅醫療教科書有解答
為了避免住在機構或照顧型住宅的高齡患者，發生狀況常常叫救護車，不只患者不願意，也會造成醫院的負擔。NPO法人社區共生支援醫療‧長照‧市民全國網絡會長小倉和也透過一本特別的教科書提供了建議與方法。
小倉和也說：「以我為核心結合本地區，也就是八戶市一百多個設施，進行問卷調查。為什麼必須叫救護車？患者病情惡化了，為何無法在宅完成最後照護？究竟擔心什麽問題？由問卷了解狀況，也直接訪談幾個機構，最後決定要實施研修，因此編了這本教科書，使用這教材，每年進行三到四次研修。」
在宅醫療的靈魂人物！照顧管理師如何居中協調？
八戶市的醫師會交流中心，有著由醫師會成立的居護所，並建立支援設施、聯繫地區的在宅醫療。居護所目前接受診所與醫院委託，總共有36家，照顧106人（截至2023年5月底）。由於有不同團體進駐在交流中心，能強化聯繫與合作，這也是八戶市醫師會的特色。
值得一提的是，日本還有「照顧管理師」這個角色，照顧管理師負責協調患者一個禮拜的行程，不但能協調護理師、居服員進入個案家裡照護以及去日照的時間表。在發生高度護理需求的緊急狀況時，照顧管理師也會協調醫師，透過撰寫看護指示書，讓護理師一個禮拜每天或一天能有幾次到病患家裡進行必要照護。
台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，台灣目前缺少「照顧管理師」這樣能協調個案醫療相關行程的角色。未來的醫療應該需要這種Hybrid care（混合式在宅醫療）的方式來進行，才能夠滿足高齡社會的需求。
在超高齡人口比例已經接近三成的情形之下，日本政府幾乎是傾國力在推動「在宅醫療」。從悠翔會模式到八戶市的經驗，提供了不同的示範。台日未來在在宅醫療合作，不只是新的起點，台灣更需要急起直追。
（※李瓊月 袁宏書／採訪報導）
