從「照顧」轉向「復能」！長照3.0面臨哪些難題？【獨立特派員】

翻轉照顧思維 從被動受託轉向主動生活復能

隨著人口結構急速老化，長照服務的重心理念正經歷場深刻變革。長照3.0的核心目標在於延緩失能並促進健康，強調長者不應只是被動的受服務者。社區式長照機構主任陳盈卉指出，針對失智長者的照顧，目前傾向於依照長輩的失能程度與個人喜好進行分組，並將「料理 DIY」等日常活動融入復能計畫中。透過讓長者參與切菜、備料及烹飪，不僅能訓練手部大小肌肉的靈活性，更能藉由生活記憶的連結，維持其認知功能，讓長者在日常生活中找回自信與尊嚴。

家屬林小姐分享照顧經驗時提到，透過參與機構設計的多元活動與陪伴，能有效預防長者因待在家中缺乏刺激而導致的病情退化。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧則建議，在長者處於輕中度失能階段時，應積極鼓勵其走出家庭、運用日照中心服務。陳景寧認為，社區式服務提供的社會連結與環境刺激，其復能效果遠優於居家服務。這種轉變不僅減輕了家屬的心理負擔，更讓長者在熟悉的社區環境中維持自主生活的能力。

社區網絡擴充 小規模多機能型態緩解家庭壓力

為了落實在地安老的願景，長照3.0進一步強化社區照顧網絡的彈性。目前推動的「小規模多機能」服務型態，結合了日間照顧、居家服務與臨時住宿功能。衛生福利部長期照顧司司長祝健芳說明，政府正計畫擴充機構的服務量能，特別是提高夜間住宿的床數與彈性。法規層面已著手鬆綁，預計將原先最高9床的限制擴大至18床，並容許長者每月最高可住宿15天。這不僅提供24小時的連續性照護，也讓家屬在面臨緊急狀況或需短期喘息時，能有值得信賴的緩衝空間。

對長期身心俱疲的照顧者而言，夜間住宿服務的擴張無疑是場及時雨。家屬洪太太透露，失智長者常伴隨遊走與生理時鐘紊亂等問題，導致照顧者面臨24小時待命的極大壓力。若能在長者熟悉的日照環境提供夜宿服務，因長者對環境與照服人員具備信任感，情緒較易穩定。透過這種三合一的整合服務，家屬不僅能獲得喘息空間處理個人事務，也能維持家庭生活的韌性，避免照顧者在長跑式的照護過程中崩潰。

專業介入精準評估 彰化縣日照復能計畫實踐經驗

在落實復能的具體執行上，彰化縣的先行經驗提供了寶貴參考。社區式長照機構主任邱思臻表示，為確保服務品質一致化，地方衛生局透過工作坊培訓專業人力。計畫中由物理治療師對新進長者進行全面性的身體評估，依據其肌力、平衡能力擬定個別化的照護目標。隨後由機構內的照服老師每日帶領長者執行彈力球肌力訓練等運動項目，並詳細記錄進度。這種專業介入與日常訓練結合的模式，使復能不再只是口號，而是可量化的健康進展。

受益於復能計畫的長者范先生，透過持續的復能訓練，受損的手部功能已獲得顯著改善，不僅抓握能力提升，身體協調性的增強也降低了跌倒的風險。家屬陳小姐觀察發現，即便高齡九十歲的長者，在專業引導下仍能展現出復能的潛力與意志。這種透過專業評估量身打造、並由培訓照服員循序執行的模式，證明了即便是重度高齡者，亦能透過適當的訓練提高生活自理能力，減少對高度醫療介入的依賴。

制度矛盾待解 補助級數與復能成效的拉鋸困境

然而，長照3.0欲全面轉向復能，首要克服的是現行「給付與支付基準」的結構性問題。目前長照給付是依據失能等級（CMS）核發補助，失能程度愈重，補助金額愈高。亞洲大學健康產業管理學系兼任講師葉建鑫點出，若機構投入大量專業人力資源後，成功提升長者的功能、降低其失能等級，機構所能領取的政府補助反而會隨之減少。這種「花錢讓收入減少」的矛盾現況，在經營層面形成了負向誘因，嚴重阻礙機構投入復能的意願。

陳盈卉進一步呼籲，政府應在長照3.0的框架下，建立以「服務成效」為基礎的獎勵機制。目前社區式機構普遍缺乏專項的復能訓練經費支持，若僅仰賴機構的使命感，復能服務恐流於形式。唯有提供充足的制度誘因，讓成功降低長者失能等級的機構獲得對應的獎勵金，才能促使業界由「生活替代」轉向「功能重建」。制度的設計必須與政策願景接軌，方能確保長者能真正享受到高品質的專業復能服務，而非僅是生理需求的被動滿足。

人力缺口與政策配套 外籍技術人力與獎勵計畫試辦

除了制度誘因，人力短缺亦是長照3.0必須跨越的鴻溝。祝健芳坦言，目前全台長照需求人數已近92萬人，但實際從業人員數量仍有巨大缺口，尤其「小規模多機能」據點因需輪值夜班，招募更顯困難。對此，政府研議開放「中階技術人力」進駐長照場域，並規畫透過外籍人力的引進來減輕業者的人事成本負擔。這項政策調整旨在穩定基層照護量能，確保長照服務的連續性與普及度，讓機構有餘力轉向更精緻的復能照護。

針對各界高度關注的復能獎勵機制，祝健芳強調，部會內部已積極與專家學者討論，設計出一套既能鼓勵復能、又能避免機構「挑案」的方案。政府擔憂若獎勵設計不當，可能導致機構優先收治復能潛力大的個案，而放棄重度失能者。因此，未來將採取「先小規模試辦、後全面納入給付機制」的策略，審慎評估獎勵制度的後續效應。長照3.0的終極目標，是建立一個既具備經濟誘因、又能落實公平與尊嚴的照護體系，真正實踐以人為本的高齡社會願景。