居家安寧療護比例僅8%！在家善終為何那麼難？【獨立特派員】

醫療資源斷裂　獨居病患求助無門

獨居於鐵皮租屋處的嘎類，因糖尿病導致下肢血管病變截肢，目前需定期洗腎。他曾只剩頸部以上有行動能力，加上體力嚴重衰退，他只能將日用品置於身邊，以減少移動耗費的力氣。即使身體虛弱，他仍須自行騎車前往洗腎，單趟路程約15至20分鐘。

另一位獨居患者吳先生罹患口腔癌，病情惡化導致臉頰潰爛穿孔，飲水即會滲漏外流。病情惡化使他多次昏厥在地卻無人知曉，是他清醒後自覺狀況不好才叫救護車。他的孤獨處境源自兒子死亡和與妻子離異，除了醫療團隊外已無人探視。

醫護夫婦投入居家安寧　克服資源限制

居家安寧醫師陳嘉瑋表示，獨居長者在生命末期或失能狀態下，往往無人照料，凸顯社會支持網絡的缺失。陳嘉瑋醫師在醫院執業，考量到末期獨居病患的處境，與擔任居家安寧護理師的妻子程子芸利用下班時間，自願進行居家探視。

程子芸指出，病患普遍面臨藥物取得困難、行動不便、傷口處理不當等問題，尤其臨終患者常常狀況不佳，送醫難度高，導致家屬隨之趕到焦慮。基於種種安寧患者與家屬的需求，她成立居家護理所，專門服務末期病患，將全程安寧理念融入服務中。

該護理所目前配置五名護理師，服務範圍涵蓋台中市區至醫療資源相對匱乏的海線地區，協助緩解末期症狀並指導家屬照護技巧。醫療團隊除醫師、護理師外，還整合社工及心理師資源，為末期病患提供積極性照護，有效控制疼痛並提升生活品質。程子芸說明，團隊最常處理呼吸困難、疼痛控制及排泄問題等症狀，這些都是器官功能衰竭的常見表現。

而陳嘉瑋已經營該區域四年，對轄區內個案瞭若指掌，為了確保能即時回應，陳嘉瑋建立Line群組與病患家屬保持聯繫，整個照護團隊付出遠超一般醫療服務的時間與心力。然而，居家醫療面臨車馬費未納入健保給付的困境。陳嘉瑋表示，海線地區幅員廣闊，患者經濟能力有限，往往無力負擔交通費用，醫療團隊常因不忍收費而自行吸收成本。

醫院建構轉銜機制　培訓社區醫護

有鑑於安寧療護專業人力不足，且各級醫院與社區醫護缺乏系統性轉銜機制，嘉義基督教醫院十年前開始積極建構連結網絡，開辦培訓課程並協助轉介媒合，推動安寧善終從醫院延伸至社區。嘉基安寧緩和療護中心主任陳鼎達表示，醫院致力尋找最適合的照護團隊，必要時提供住院後援，並透過共同訪視及家庭會議解決照護疑慮。

陳鼎達強調，團隊需要具備家庭會議主持、溝通協調及情緒支援等功能，這些都需要大量訓練。他指出，安寧照護需要時間傾聽並協助患者表達內心感受，然而現行給付制度無法反映所投入的時間與心力成本，因此願意投入的醫護人員仍屬少數。

相較於診所門診每小時可看診六至十位患者的效率，居家安寧服務的時間成本與收入明顯不成比例，陳嘉瑋認為這是導致專業人力不足的主要原因。

社區安寧中心構想　建構完整支持網絡

為提供末期病患尊嚴善終環境，陳嘉瑋去年成立台灣在宅善終協會，推動安寧家屋概念，希望為獨居者建立如家般的臨終照護場所。然而，陳嘉瑋坦承房舍取得困難重重，不僅房東對死亡議題存有忌諱，鄰居也可能因頻繁的往生事件產生抗議。

嘉基長照發展中心副主任曾麗吟提出社區安寧中心構想，認為應在醫院與居家之外建立第三選項。她強調，社區安寧中心能提供民眾完整資訊，協助做出適當決定，並在專業人員陪伴下減少焦慮感。

嘉基長照發展中心護理師周怡君觀察，民眾在缺乏安寧概念的情況下，往往只能接受醫師建議的治療方式，若未遇到具安寧理念的醫師，可能導致無效醫療持續進行，因此推廣安寧觀念刻不容緩。

曾麗吟期待社區安寧中心能成為民眾可近性高的社區據點，具備直接照護並提供安寧病床。她建議可從公部門場域尋找適合地點，結合醫療團隊資源，並將安寧志工培訓推展至社區層級。

政策制度待完善　照護品質需提升

唯有建構持續性照護體系，在宅善終理念才能真正落實，透過諮詢媒合及強化社區行動力，使病患免於無效醫療循環，避免疲於奔波，得以平和面對生命終點。

在人生終途獲得妥善告別，既是個人基本權利，也是政府應承擔的照護責任。從政策規劃、制度建立到照護品質提升，台灣在居家安寧發展路上仍有許多努力空間。