保險員與保戶、中醫師聯手 涉詐醫療保險金共1400萬元

在公園打球受傷、清洗浴缸滑倒、開車門被夾傷和騎腳踏車摔倒等，這些厚厚一疊的保險證明單，都是民眾詐領保險金的證明。

多家保險公司2016年間向刑事局報案，透過大數據分析，發現有大量投保人以輕微病症長期到桃園的中醫診所看診，並請領實支實付醫療保險理賠金。警方表示，展開長期蒐證偵辦，發現是同一家保險經紀公司承攬，長期聯手桃園2家中醫診所和4名中醫師詐保。

刑事局偵查第四大隊副大隊長陳榮標表示，「然後指導他們前往特定配合的中醫診所來就診，那再由這些中醫診所，對這些就診的保戶進行大量的一個過卡，製造假的就醫紀錄，那最後再進行過卡，換保健食品及3C產品等等的物品。」

警方指出，保險經紀人透過指導保戶捏造輕微傷勢，到中醫診所看診，大量過卡製造就醫假象，中醫協助開立假診斷證明，還化身電商，讓患者選購如保健食品和3C產品來代替水藥費，保戶再拿不實單據申請理賠，累積詐保金額1400萬元。

尤其每張保單最高理賠3萬元，有保戶最多一次投保15家公司，詐保45萬元。診所員工還留下詐保交戰手則，刑事局查獲醫師、保險經紀人、保戶等21人依加重詐欺和偽造文書罪送辦。

刑事局偵查第四大隊第二隊偵查員馬培翔表示，「經紀人他會先親身，自己就是保戶，跟醫師去做一些配合的動作，接下來把這個手法提供給旗下的保戶，去做一種手法的諮詢。」

保險經紀人公會則查證指出，保險經紀人須通過國家考試合格，並申請執業及入會以取得執照，6名涉案保險業人員為保險業務員。

衛福部中醫藥司簡任技正蔡素玲指出，「還是會有《醫療法》的問題，如果還有病歷登載不實這部分。」

涉案的中醫診所19日仍正常營業，不少患者上門就醫，但衛福部表示中醫師若涉法，會送倫理懲戒，診所偽造病歷也會開罰。至於是否詐領健保，警方會提供資料給健保署清查。