瑞士長照秉持以人為本 團隊全方位服務助善終

用鮮花和桌巾裝飾餐桌，擺上精緻的餐點，彷彿來到高級餐廳，但這裡卻是1間長照機構。為了讓長期居住的長者能攝取所需的營養，每1份餐點都由專業營養師，依據個人不同的健康需求來安排菜色，連擺盤都非常講究。

瑞士非營利養老機構執行董事約斯特表示，「第一是營養，也就是健康的飲食；第二是我們希望傳達生活上的意義，讓人們有機會思考自己的生活，找到意義；第三是社會聯繫，我們希望盡可能避免孤獨，這就是我們在這裡提供的3大重要服務領域。」

走在建築物內部，不僅聞不到消毒水的味道，運動和閱讀空間也整理得非常舒適，牆上更貼出滿滿康樂活動課表，老人家住在這裡，生活一點都不孤單。

這間位於第一大城蘇黎世市中心的長照機構，主要由教會資助，由於地點交通方便、服務品質優良，社區長者若有需求，就會考慮來這裡度過晚年。

瑞士非營利養老機構執行董事約斯特說道，「由於在瑞士所有地方都非常狹窄緊密，家庭住在狹小的空間裡，當他們的親人變老需要護理時，他們就無法在家中得到照護，於是他們必須搬到像我們這樣的機構。對於大多數人來說，重要的是盡可能讓親人留在附近，因此像我們這樣與社區有聯繫的養老院非常重要。」

不過，優良照護的前提是不便宜的費用，根據瑞士聯邦統計局數據，長照機構平均每月費用為 8700瑞士法郎，折合台幣高達30萬元，大部分花在全方位照護、租金和膳食等彈性服務。

縱使在高所得的瑞士，這樣的價錢仍不太親民，因此每個州都祭出不同的補貼方式。

以這間在蘇黎世的長照機構為例，每名長者每月得繳納6000瑞郎，3分之1為政府補貼、3分之1由保險支付，剩下的3分之1才是患者自行負擔；這些費用也會隨著長者的需求來做調整。

瑞士照護系統共分為12個等級，等級越高，所需的照護時間就越長，費用也愈多。

通常長者住進機構前，會先經由專業照護人員評估分級，之後每一次的定期評估中，如果老人家的健康狀況有重大改善或惡化，就會被重新分類到較低或較高等級，確保能獲得符合需求的照護。 

記者梁雁報導，「隨著少子高齡化來臨，老年照護成為許多國家的棘手問題，在瑞士，有些老人家會住進長者社區，由專業的團隊管理健康以及日常生活所需；有些住在偏遠地區，沒辦法離開家裡的人就可以選擇到府照護服務。」

當照護等級為6時，在家照護會比居住在長照中心還要便宜。瑞士有許多私人居家照護公司，提供以小時計費的到府服務，包括日常健康護理或是陪伴長者回診就醫，有需求的人也可支付額外費用，由居家照護公司打理洗衣煮飯等家務。

瑞士私人居家照護機構執行長科艾曼指出，「我們通常是提供看護，但也有特殊的服務，像是腫瘤照護或緩和療護、精神照護，這非常重要，還有兒科護理。所以我們專精於一般照護，但也提供在家的特殊照護。」

這麼多元的服務內容，都是建立在機構與被照顧者之間的信任。瑞士的長照觀念秉持尊重，以人為本的精神，在訂定照護計畫時，得先針對需求者的身體健康、心理能力和社會支持等面向，進行全方位評估後才會正式執行。

瑞士私人居家照護機構執行長科艾曼表示，「在我們的系統裡，與患者本人或照顧患者的親友討論照護計畫是非常重要的，因此不會由專業的意見主導一切。選擇我們機構的患者，他們意見被納入是極其重要的，我們會立定接下來的目標和方向，試圖一起達成這個目標。」

自主決定怎麼走完人生最後時光是瑞士長照最核心的價值，甚至在嚴謹的評估後，民眾可以申請輔助自殺服務。

不過，安樂死目前在全球仍具非常大的爭議，而實際上選擇安樂死的瑞士本國人仍屬罕見，他們更重視臨終階段的安寧照護。

瑞士非營利養老機構執行董事約斯特表示，「我們會說，安寧照護是從進入我們的養老院時就開始，對我們來說意味著一種有尊嚴的生活、有尊嚴的老年生活，這在我們的宗旨中得以體現，我們希望在這裡提供1個家的感覺。」

在台灣，安寧照護避免侵入性治療，減少末期患者身心靈痛苦。長期推動安寧緩和醫療的衛福部長邱泰源就指出，台灣現行的安寧照護專業，約9成患者的疼痛能獲得控制，也會有心理師或宗教師陪伴在側，並非大眾所誤解的「放棄病人」。

邱泰源指出，「我們永遠要檢討的是，我們的社會是不是沒有提供給這些末期病人良好的安寧緩和醫療照顧，如果我們提供給病人良好的安寧緩和醫療照顧，他還是很難照顧，這個時候安樂死才是個案可以討論的問題。」

邱泰源認為，除了醫病和家屬的心態需調整，未來須提供更多資訊，讓民眾了解善終不只有1種選擇。而從瑞士的經驗可以知道，長照機構不僅僅是照護中心，而是扮演提供尊嚴、陪伴和充足心理支持的大家庭。