健保復健只要銅板價！能兼顧照護品質嗎？【獨立特派員】

全台物理治療所持續增加 民眾有哪些需求？

75歲的林先生，每週固定復健項目之一，腰椎問題困擾他七、八年，過去每天早上運動的習慣，也因為疼痛，不得不改變。像林先生這樣，受到身體退化困擾，卻還不到需要手術程度的患者，在復健診所並不少見。

林先生認為，老化了所以要開始復健，延緩退化，所以這個一做下去，就不能斷啦！比較經濟一點的做法啦！那個東西是治標嘛！年紀慢慢衰老下去，不可能沒有病痛。

老化帶來的疼痛，復健通常只能緩解不適。

復健科診所院長張博堯說明，其實從兒童早療、骨科系統的疾病、神經系統的疾病都在復健科的服務範圍。

復健涵蓋物理治療、職能治療與語言治療。民眾熟悉的「50元健保復健」，屬於物理治療。經過醫師看診、安排療程後，同一療程第二次起，每次只需付50元的部分負擔，其餘由健保依規定給付。

有案量才能維持營運？ 物理治療現場觀察！

申報最多的，是以儀器治療為主的「簡單－中度」。而這個級別要求至少兩項簡單治療，合計超過30分鐘。不過，現行健保主要依分級與人次計酬，院所得仰賴一定的服務量維持營運。因此，治療師不會全程一對一陪同。

不管是簡易還是複雜的症狀，要減少對被動治療的依賴，更需要患者回家花時間訓練肌力、醫師在診間提供衛教。

中華民國物理治療師公會全國聯合會理事長陳志明表示，平均每一位物理治療師，一日大概申報25到35人次，一名病患大概落在190點到265點。

若以每天工作8小時計算，一名物理治療師服務25人次，平均每位患者可分配的時間不到20分鐘；人數越多，時間就越少。這段時間得涵蓋儀器操作、治療安排，個別評估的時間相當有限。

陳志明理事長坦言，聘治療師有一定的成本，必須要做一定的量，院所的收入才夠請治療師。所以變成量要多的時候，治療師就沒有時間去幫患者好好評估，提供他更好的治療。

自費徒手治療比較有效？ 如何減少反覆治療？

相較於健保給付的儀器治療項目有限，更多元的設備，也是部分民眾選擇自費的原因。然而，自費並不便宜。一次徒手治療約1500到2500元，若搭配高階儀器，費用還可能增加。花更多錢、使用更多設備，也不代表療效就比較好，關鍵仍在於物理治療師的專業判斷，以及患者的身體狀況。

物理治療所負責人魏東慶指出，會來找自費物理治療的患者，絕大多數都是希望症狀能夠盡快改善，或者是健保已經看了一段時間，覺得進步的程度卡住了。

過往物理治療師執行業務，原則上需有醫師診斷、照會或醫囑。2018年衛福部函釋釐清、2023年入法，明定若非以疾病治療為目的，像是健康促進，就不必事先去看醫師。但民眾因為痠痛、肌肉緊繃尋求協助，究竟算疾病治療，還是健康促進？實務上仍有爭議。

物理治療所負責人魏東慶坦言，目前在物理治療師跟醫師端，兩邊的觀念還沒有辦法統一。物理治療師覺得有問題，當然會趕快轉介出去；醫師端認為，要先給醫生看過，確定這個病人沒有問題才可以來做健康促進。

中華民國物理治療師公會全國聯合會理事長陳志明希望，未來健保可以導入論品質來計酬。可以用多年的健保數據，統計出某一種疾病、某一種診斷大概治療多久可以達到一定的效果。但問題是，院所可能會挑病人，比較複雜、短時間內做不好的不要接，變成被踢皮球，其實這樣也不對。

物理治療師團體主張，健保給付應更重視成效，但改革仍需配套。而要減少民眾對反覆治療的依賴，社區運動與健康支持，也得跟上。適合自主照護的人有資源可用，需要專業復健的人能及時獲得健保保障，有限的醫療資源才能發揮更大的價值。