長照機構推動安寧療護，助獨居長者在地善終【獨立特派員】

安寧療護 幫助長輩好好走完人生旅程

衛生福利部彰化老人養護中心，目前收容353位失能或失智的長者，大部分是政府全額補助的低收入戶或中低收入戶，10多年前養護中心與彰化秀傳醫院合作，在機構內推動安寧療護，當時他們是以照顧一位癌末的阿嬤做為開始。

衛生福利部彰化老人養護中心護理長劉佳芬說：「那每次醫生、護理師來幫她服務之後，她會睡得很好，原來健保對癌末的住民可以有這麼大的支持，我們一定要來推安寧療護，讓他們在我們機構，在離開前可以好好的受到照顧。」

養護中心合作的安寧團隊除了秀傳醫院，後來還增加彰化基督教醫院，目前共照顧70位接受安寧療護的長者。劉佳芬表示，住到機構來的住民都是日常生活功能缺損，或是罹患慢性病，如果住院頻率比以前增加，會轉介給安寧團隊來評估是否符合安寧收案的資格，除了住民同意以外，家屬也可以一起討論。

衛生福利部彰化老人養護中心主任陳智偉說：「目前秀傳醫院不管是醫師或者是護理師，都非常非常協助我們，隨時我們有需求，電話去詢問的話，他們就會隨時來給現場護理同仁協助。」

不是放棄治療！在安寧療護中看見長輩的笑容

86歲的瑤富阿公單身獨居多年，因爲在家中跌倒後不良於行，4年前住進養護中心，在這裡多半都是像瑤富阿公這樣的獨居長者，機構成為他們最後的家，隨著各種疾病惡化，瑤富阿公不想住院，希望能在機構走完人生，從今年開始接受安寧療護。

衛生福利部彰化老人養護中心護理師黃麒瑋說：「安寧緩和實施以後，我看到的反而是更多長者的笑容，因為我們剛開始還沒推廣之前，只要長輩有一些狀況，我們就會送急診，送到最後有很多長輩就會跟我們說不要再送我了，我真的可以了。」

81歲的秀琴阿嬤因為罹患重度失智來到機構，原本臥床、意識不清楚的她，經過養護中心和安寧團隊的細心照顧，身體意外好轉。衛生福利部彰化老人養護中心護理長王雅麗說：「有些家屬會嚇到，你是不是要我簽這安寧，就是要我放棄他了，但不是這樣子，我們有很多長輩被照顧之後，發現長輩越來越好。」

台灣推動安寧療護 面對的挑戰是什麼？

目前養護中心內有120位照服員、36位護理師，擔任第一線、24小時輪班照護住民的工作，平時工作辛苦，在承擔照顧安寧住民的任務後，面對的挑戰更艱鉅。

衛生福利部彰化老人養護中心護理長王雅麗說：「那個時候我是夜班，第一個長輩在這裡過世，我那時候也有點嚇到！可是到後面機構推動教育訓練之後，觀念改變，發現這是一個福報，這些長輩就是我的家人，就算他離開了，他也是在祝福我們、陪伴我們的。」

而死亡證明的開立過程若是不順利，也會讓第一線的工作人員倍感壓力。衛生福利部彰化老人養護中心主任陳智偉說：「通常在醫院，醫師很確定這是我的病人，所以他開立這個死亡證明，但是因為在我們這邊，是我們照顧，最後他離開是由衛生所來開立這個證明，衛生所也許會擔心後面責任釐清部分，所以就要花比較多的一些功夫，甚至會進到司法相驗的過程。」

養護中心幾經和彰化縣政府溝通，從今年開始，可以委託當地秀傳醫院開立死亡證明，才解決了難題。長照機構推動安寧療護必須面臨更多挑戰，所以目前全台實施狀況並不普及。安寧照顧基金會執行長張嘉芳認為，政府應該給予誘因，讓長照機構的人員能夠更有動力去照顧即將面對死亡的長者。

對於衛生福利部彰化老人養護中心來說，推動安寧療護的意義，不僅是幫助罹患疾病末期的住民減輕痛苦，用愛陪伴長者到臨終更是他們堅持的使命，而即使必須一次又一次面對住民生命的消逝，愛仍然會恆久漫長，給予陪伴的人們承受死別、跨越傷痛的勇氣。