嘉義縣邁入超高齡化社會 長照2.0恐生保小不保大隱患

10月上旬清晨5時半，住在嘉義縣大林鎮的陳溪水阿公已經工作1小時，收割蔬菜後要到早市販售。阿公身旁是結縭60年的太太，錦珠阿嬤，兩人都已83歲高齡。子女在外縣市，平日由夫妻倆互相扶持、照應。

陳溪水阿公提到，「腳沒力也有，在做腰椎也痠、膝蓋也會痠。」

錦珠阿嬤說道，「有去活動中心上課，老師如果教，就跟著跳。」

阿嬤肌力不足、行動緩慢，阿公較硬朗，日常生活不成問題，但煮食不拿手，老老相依的兩人因緣際會下來到C型社區長照據點，不再擔心吃飯問題。

進到屋內，照顧秘書與個案熱情互動，65歲的簡大哥多年前中風後，半邊身體行動不便，兒子開早餐店作息難配合，也沒有專業復健技術，於是申請長照2.0的居家服務。

努力復健下，簡大哥從手部僵硬無法打，到現在能靠輔具緩步前行。除了居家服務，他也會到前往C型據點上課再外帶餐盒回家，心情變得開朗許多。

長照使用者簡大哥透露，「來幫我復健腳、復健手，還有擦澡，現在我下午都會自己騎電動車去外面逛。」

照顧秘書吳貴鶯回憶，「以前較鬱悶他都說，他沒有老伴了，獨自一個人、小孩子又工作很忙，沒辦法跟他聊天什麼。」

簡大哥以及溪水阿公夫妻都是長照2.0服務對象。舊制中，失能程度分成輕、中、重三級，2.0版本將服務對象擴大細分為1到8級，也將長照服務分成4種類別，分別是照顧及專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、喘息服務。

弘道基金會嘉義服務處長 張儀芬認為，「簡單來說，其實我們現在長照都是用所謂4包錢的概念去做推動。」

政府依失能等級提供不同額度的補助金額，等級越高補助越高，由個案管理員訂定專屬照顧計畫，但也有發現交通串聯問題或是長輩失能狀況變好，政府補助變少的問題；也有長輩需要的服務不在補助範圍，幫助長輩恐因違規被檢討領不到補助，不做卻無法滿足需求。

弘道基金會嘉義服務處長張儀芬補充，「他其實還有一些串聯的部份還是沒有辦法做得很好，沒有透過交通把他串聯起來的話其實再多、再好的服務，也不能再輸送到個案家。」

學者也發現，住宿型機構的失能者沒納入長照2.0補助對象，最高僅月領1萬元，以及聘外籍移工的家庭無法使用照顧服務，出現症狀嚴重者反而照顧得少，這種保小不保大的現象問題不少，學者歸納主因跟資源有限有關，建議比照日、韓模式將長照2.0從稅收制改成社會保險制，或是兩者兼併成為混合制。

陽明交大衛生福利研究所兼任教授李玉春分析，「如果說我們想要擴大服務範圍， 勢必必須要增加更多的財源，那目前來講其實大部份的國家在長照，尤其在東方的日本跟韓國大概都是採稅收跟保險是混合制。」

超高齡社會逼近，學者認為要照顧多少人、照顧到甚麼程度，是政府應該持續檢視、思考的角度，才能讓長照越來越符合需求。