打疫苗未落實「三讀五對」釀疏失 大里仁愛醫院遭停權
楊旻峰 王龍韜/台中報導
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繼新北市恩主公醫院施打未稀釋的BNT疫苗事件後,台中市大里仁愛醫院也發生了幫44位洗腎患者施打第二劑AZ疫苗時,施打劑量少了0.4cc的重大疏失。院方出面證實,是洗腎室護理團隊沒有看清楚「醫囑」,也未落實「三讀五對」,也就是給藥時,必須要核對病人名字、藥名、還有劑量等程序。目前,已經有40位患者回到醫院補打疫苗,台中市衛生局則對院方處以「疫苗接種」停權處分。
新北市恩主公醫院才因施打BNT疫苗疏失遭開罰25萬元,台中市大里仁愛醫院現在也傳出,9月29日曾幫44位洗腎患者施打第二劑AZ疫苗,原本應施打的劑量應是0.5cc,結果醫護人員只打0.1cc,出現劑量不足的重大疏失事件,院方緊急通知患者返回補打。
大里仁愛醫院是在當天下午疫苗注射結束清點時,發現疫苗有剩餘,才驚覺打錯劑量。院方召開記者會對外道歉,根據院內調查,是洗腎室護理長未看清楚醫囑在先,整個醫護團隊未落實「三讀五對」確認在後,連環疏失釀成錯誤。
大里仁愛醫院副院長王瑞欽表示,「『三讀五對』他這個過程中,他就是疏忽了,本來應該打0.5(cc),看成打0.1是這樣子。」
44位洗腎患者除了4人因為個人因素拒絕之外,其餘患者在10月1日都已補打0.4cc的疫苗,目前醫院接種疫苗已遭衛生局停權處分。台中市衛生局醫事管理科長吳雅玲說,「院方已經成立專案小組,緊急通知民眾補種及關懷追蹤,目前衛生局已對該院,接種公費疫苗停權處分。」
中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥也補充,「我們已經要求院方提出檢討報告,加強院內人員訓練。」
台中市衛生局提醒,由於大里仁愛醫院已被停權,如果民眾已透過1922預約平台預約在此接種,將會另行電話通知民眾,轉介至衛生所接種。大里仁愛醫院則表示,將對44位洗腎患者後續健康狀況持續追蹤,並檢討相關工作流程。