仲介孕婦赴美生產詐保費 主謀遭判刑

某國內坐月子代辦中心，從2013年起，涉嫌中介孕婦赴美生產，詐領健保費、商業保險理賠。近期司法審理結果出爐，主謀柳姓女子等人，遭新北地方法院判處有期徒刑一年，其餘七名保險對象也遭判刑，17名保險對象獲緩起訴。

金融法制暨犯罪防制中心業務處長陳乙棋說明，「發現他們的手法，基本上就是，我招攬這些孕婦來跟她們說，其實你可以赴美生產，赴美生產妳需要一大筆費用，除了你的小孩可以當美國人之外，你的這個費用可以透過旅平險的方式，讓保險公司來吸收。去引誘就是民眾的一些貪小便宜的心理。」

涉詐保金額約1700多萬，主要詐保犯罪手法還有教戰手冊，孕婦赴美國生產前先投保旅平險，在到美國指定醫院與特定醫師合作，而開立診斷證明書都是「前置胎盤剖腹生產」，回國後可申請健保自墊核退費用2.5萬，商業保險理賠約30到40萬。健保署違規查處室副組長董玉芸說：「申請商業保險之前，程序上會要先經過像健保申請核退的步驟，所以健保這個部份，顯然是他犯罪的一個掩護的手法。」

涉案34名保險對象，健保自墊核退費約65萬，商業保險理賠635萬元。當事人面臨10個月到1年有期徒刑，其餘緩刑或不起訴者，除了追回申請的健保費用外，還被開罰2倍自墊費用，約5萬罰鍰。健保署強調，從2016年起，加強清查所有赴美剖腹產，申請自墊核退案件，核退費用比率，從2016年63%，2018年下降到23%，杜絕海外生產詐保案發生率。