SARS 20年／急診室變革阻斷院內感染 為COVID-19戶外篩檢站奠基

時間拉回到20年前，2003年3月上旬，SARS已在香港、新加坡等國迅速蔓延，台灣僅發現少數境外移入的可疑病例，社會上雖有警覺，但醫院端尚無採取相應的嚴格措施，且中央和地方尚未制定標準作業流程。

成大醫院響起SARS警報

在台灣無任何SARS病例時，一位記者到成大醫院採訪紀志賢，請教關於SARS的防疫作為。當時身為急診內科主任的紀志賢，搜索WHO資料後才驚覺，SARS帶來的衝擊恐比當時社會所認知的嚴重，也是這位記者，一夜之間拉響成大醫院的警報。

次日，成大急診先是全面佩戴口罩，張貼防疫海報，但對於具體防疫措施尚無頭緒，紀志賢坦言，「不知道要怎麼辦，是急診醫師的壓力。」他指出病毒對醫療體系的侵入點，往往在最繁忙的急診。

借鏡新加坡防疫經驗

紀志賢當時找到新加坡負責收治全國SARS病例的陳篤生醫院，提出「戶外發燒篩檢站」的作法，「雖然不知道長什麼樣子，但我們認為這個情報十分重要。」

他解釋，SARS患者幾乎都從急診室入院或進行初步篩檢，急診室區域忙碌且狹小，易讓滯留急診的病患暴露在高染疫風險的環境。

2003年4月24日，因爆發院內感染，北市政府下令和平醫院封院，此時台大醫院也不斷有病人湧入急診室求診。成大醫院當時雖未收治SARS疑似病例，疫情也相對北部較不嚴峻，但仍是南部迎戰病毒的第一線。

依循新加坡的防疫概念，成大醫院在急診室外及醫院大門口外，分別架設戶外發燒篩檢帳篷、户外門診，並設置發燒隔離區，為阻絕SARS傳播做足準備。

SARS風暴襲捲台灣

5月1日，和平醫院護理長陳靜秋病逝，成為台灣首位因SARS殉職的醫護人員。台大醫院則出現院內感染事件，宣布自5月12日起，急診關閉2週。5月20日，世界衛生組織宣布台灣成為全球SARS疫情擴散最快的地區。

「平均一週走一個，那種心情非常的沉重。」2003年SARS風暴造成11位醫護染疫殉職。

醫院可以救命，但也可以殺人，這就是SARS。

身為父親的紀志賢也另有牽掛，「當時我的孩子一個小學、一個幼稚園，SARS期間，我不管有沒有事，都等孩子睡了才回家，一到門口就把所有衣服都脫掉，直接跑去洗澡。」

防疫成功失敗，出將入相的榮耀，都是建築在每一個家庭的痛苦之上。

率先將急診擴張至戶外 

2020年全球受COVID-19肆虐之際，中央流行疫情指揮中心於該年6月提出台灣防疫成功因素，其中一項為「SARS經驗」。有別一般的急診就醫流程由醫護直接檢傷；紀志賢指出，急診分區與動線分流概念就是從SARS時期引入，讓台灣在COVID-19初期可以快速應變。

紀志賢認為，戶外發燒篩檢對發燒病患是否能正確診斷為SARS，或許沒有直接幫助，「卻是動線管制概念的第一步。」

他回憶，成大醫院自2003年4月初，便將急診室外的「毒化災除污室」，針對高危險病患實施戶外發燒篩檢，將病患進行初步分流，同時也參考毒化災的應變原則，開始進行動線規劃。

以SARS時期戶外篩檢概念沿用至今的成大醫院急診入口前空間為例，一條廊道除了能先檢傷並篩檢病患，也能直接將確診者不經由院內空間，直接送往負壓隔離病房。紀志賢說明，若篩檢結果為疑似病例，會採取避免傳染的動線送到隔離區；若為確診則是到汙染區或負壓隔離病房。

台大醫院當年SARS關閉急診後，在重新啟用前，也增設戶外發燒診療區等；全國各醫院在5月中旬陸續設立戶外發燒篩檢站，並接連走向全面戶外急診。紀志賢因此指出，「成大醫院算是當時比較早將急診拉到戶外的單位。」

但他也點出該廊道不完美的地方，「SARS時期候診人比較少，我沒有想到之後會遇到幾千萬確診的COVID-19，排隊人潮超乎預期。」

戶外帳篷變身COVID-19篩檢站

紀志賢回憶，SARS時期醫護身處帳篷需要克服的難處。如人員到現場動線被拉長，不利處理緊急病患；在無法抵擋風雨的情況下，醫療儀器等容易損毀；醫護人員在大熱天下穿C級防護衣工作數小時。

2003年起戶外篩檢的作法，也延續到了如今的COVID-19，甚至被加以改良。他以成大醫院在2020年啟用的COVID-19發燒篩檢站為例，指出該區域從只有篩檢疫情的角色，到變成小兒科及可為成人看診，再到最後COVID輕症病患看診兼拿藥，單純替住院前病患事先篩檢，一直多功能再運用。

建立急診腹地 因應未來疫情再起

急診作為社區與醫院的橋樑，紀志賢表示，「與新加坡的醫院急診室相比，台灣急診室腹地非常狹窄。」他特別點出，北部醫院恐難以像成大醫院把停車場「黃金地段」，拿來設置發燒篩檢站。不過他仍建議，醫院未來可將急診室外的空間及分流動線也考慮進去，才能因應下一個傳染疾病。

除了空間規劃，他強調，「急診只是醫療系統的一面鏡子」，未來無論面對什麼疾病，最重要的還是整個醫療系統的整合。包括急診室、前端的基層醫療以及後端的各科門診，將這些資源進行有系統的整合，才是迎戰下一場疫情的關鍵。

急診醫師的難處 規定與防疫求平衡

再次回顧SARS，紀志賢提及，台灣當時面臨前所未有的考驗，人心惶惶。有位孩子因疑似確診成為學校的全民公敵，送到醫院時被安置在戶外。不過他的媽媽一到現場，便衝向孩子痛哭流涕。他雖然想阻止，但看見母性的偉大後，卻又於心不忍。

COVID-19本土病例爆發初期，民眾因疑慮紛紛至醫院要求篩檢，讓各大醫院出現PCR量能不足等問題。紀志賢提及，當時一位從澳門旅遊回國的病人因不符標準無法篩檢。他說道，「照規定是不能篩，結果呢？中了。」

他也指出當時身為急診醫師的難處，「打破規則的事太多了，全國必須有統一規則，可是第一線醫師的經驗判斷其實很重要。」他說，全台灣很多急診醫師都扮演了這樣子的角色，在國家規定與第一線防疫間尋求平衡。