區域醫院門診減量 首季查出6醫院疑作假

為了推動分級醫療，健保署從去年起，要求區域級以上醫院門診必須減量2%。否則超過部分，健保將不給予給付。沒想到健保署最新稽核發現，今年第一季有六家醫院疑似作假，申報不實而達標，共遭核扣1.16億元。其中北市聯醫就占了5千5百萬，不過北市聯醫下午出面喊冤，認為是為了服務多科就醫民眾，診察費都自行吸收，會和健保署再溝通。北市聯醫總院長黃勝堅說：「做假帳這個對我們來講，太沉重了。」

為了澄清沒有作假帳牟利，北市聯醫總院長黃勝堅週三下午親上火線，他表示對於看診多科的民眾，只收一次診察費260元，其餘診察費都自行吸收。沒想到卻遭健保署認定，門診減量作假，申報不實。黃勝堅表示，「我們跟健保署的溝通沒有做得很好，這個我們要去努力，讓我最難過的是，其實是對醫院的同仁打擊是非常大的。」

為了推動分級醫療，健保署從去年七月起，要求區域級以上醫院門診減量2%。若未達標，超過部分將不給予給付，結果健保署稽核發現，北市聯醫今年第一季「診察費為0」異常件數高達3萬2千多件，比去年同期成長64倍。而且這些案件所做的檢驗、檢查及部分負擔等項目，還是有向健保署申報，明顯蓄意規避門診減量政策，因此將核扣追回5千5百萬元。




健保署醫管組長李純馥表示，「正常會為零的案件，我們都排掉以後，它還是有成長，所以這裡面可能隱含有一些是，可能有給藥或等等，可是它沒有報診察費。」醫改會發言人朱顯光說：「如果不是齊頭式的要求減2%的門診量，我們也聽到很多醫界會在反映，有些醫院它達標，其實它就是留的，可能還是他們覺得好處理的輕症的病人。」

健保署強調，未來會持續將大數據分析結果，提供給各醫院院長參考，以加強自我管理。而除了北市聯醫之外，還有五家醫院也有類似情況，這六家醫院第一季，總共被健保核扣1.16億元，但健保署不願透漏是那些醫院。